Misschien hoor of zie je de commercials voor hoortoestellen wel eens. Daarin gaat het vaak over de vergoeding door de zorgverzekeraar, en over categorieën. Wat houden die categorieën in en wat betekenen ze voor de vergoeding?

In 2013 besloot de Nederlandse overheid dat hoortoestellen voor 75 procent worden vergoed vanuit de basisverzekering. Als je een hoortoestel aanschaft moet je dus zelf nog een kwart van de totaalprijs betalen. Tot 2013 kreeg iedereen een vast bedrag van de verzekering, ongeacht de kosten van het toestel.

Vanaf 35 dB gehoorverlies

Mensen met gehoorverlies van minimaal 35 dB aan één oor komen in aanmerking voor vergoeding van een hoortoestel. Als je voor de eerste keer een hoortoestel aanschaft, heb je meestal een verslag van een audiologisch centrum of kno-arts nodig voordat je naar de audicien kunt. Het is verstandig dit na te vragen bij je zorgverzekeraar, zodat je niet voor verrassingen komt te staan.

Categorie 1 tot en met 5

Als je een hoortoestel nodig hebt en vergoeding van je verzekeraar wil, kun je niet elk willekeurig hoortoestel kiezen. Hoortoestellen zijn ingedeeld in vijf categorieën: categorie 1 tot en met 5. Kort gezegd is een hoortoestel in categorie 1 een simpel hoortoestel en eentje in categorie 5 een complex hoortoestel. Welke categorie hoortoestel je vergoed krijgt, heeft met veel dingen te maken. Het is niet zo simpel als dat je bij 35 dB gehoorverlies categorie 1 vergoed krijgt, bij 60 dB categorie 2 enzovoort. Natuurlijk speelt de mate van gehoorverlies een rol, maar er wordt ook rekening gehouden met de situaties waarin jij je hoortoestel het meest nodig hebt (werk, sociaal enzovoort).

Indeling in een categorie

De indeling in een categorie gebeurt aan de hand van de intake bij de audicien. Die intake bestaat uit twee onderdelen: gehoortesten en vragenlijsten over je gehoorproblemen en behoeften. Op basis van die uitkomsten krijg je een score en daarmee word je ingedeeld in een categorie voor vergoeding. Het gaat erom dat het hoortoestel de juiste oplossing biedt voor jouw zorgvraag. Heb je een complexe zorgvraag, dan krijg je een complex hoortoestel uit categorie 5, bij iets minder complex categorie 4, en zo verder tot categorie 1 voor een geringe zorgvraag. Als je een hoortoestel wil uit een andere categorie dan waar je recht op hebt, is het soms mogelijk dat je extra kosten bijbetaalt. Tot slot is er ook nog een buitencategorie hoortoestellen, ook wel categorie 6 genoemd. Deze hoortoestellen vallen niet in de vijf categorieën. Ze hebben nog meer mogelijkheden dan de toestellen in categorie 1 tot en met 5. Meestal worden deze niet vergoed.

Werkt het niet?

Heb je het hoortoestel en blijkt in de praktijk dat het niet goed werkt voor jou? Dan is de regel dat je eerst een ander toestel uit dezelfde categorie moet proberen. Biedt dat geen oplossing, dan kun je mogelijk 75 procent vergoeding voor een hoortoestel uit een andere categorie krijgen. Of je kunt zelf de extra kosten bijbetalen. Elke zorgverzekeraar stelt andere voorwaarden, dus controleer dit goed.

Bron: Hoorzaken (Vergoeding hoortoestellen 2024 en Wijziging vergoeding hoortoestellen per 1 januari 2013)